卷二 診法類 (1/2)

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    早宴

    黃帝曰：夫診脈常以平旦，何也？岐伯曰：平旦者，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，血氣未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜，而視精明，察五色，以觀五臟之有餘不足，六腑之強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。《素問·脈要精微論》

    精明，穴名，在兩目內眥。此數語，切脈，視色，觀形，審證，診法已無不備。而陰氣未動數語，義旨精微，極宜潛玩。

    凡診平人之脈，常以平旦。若診病脈，則不以晝夜。《刊誤》

    《靈樞·終始》曰：乘車來者，臥而休之，如食頃，乃刺之。出行來者，坐而休之，如行十里頃，乃刺之。此亦通於診法也。

    平臂

    病者側臥，則在下之臂被壓，而脈不能行；若覆其手，則腕扭而脈行不利；若低其手，則血下注而脈滯；若舉其手，則氣上竄而脈馳；若身覆，則氣壓而脈困；若身動，則氣擾而脈忙。故病輕者，宜正坐直腕仰掌。病重者，宜正臥直腕仰掌，乃可診脈。《醫存》

    布指

    欲診三部，先以中指揣得高骨，名為關上；既得高骨，微微抬起中指，以食指於高骨之前，取寸口脈。診寸口畢，則微微抬起食指，再下中指，取關上脈。診關上畢，復微微抬起中指，又下無名指於高骨之後，取尺中脈。診候之時，不可正對患人，要隨左右偏向兩旁。隨左右而偏兩旁，診時氣及婦女尤宜慎之。慎容止，調鼻息，專念慮，然後徐徐診視。若乖張失次，則非法矣。汪石山

    察病之法，先單按以知各經隱曲，次總按以決虛實死生。然脈有單按浮，總按沉者；有總按浮，單按沉者；遲數亦然。要之，審決虛實，惟總按可憑。況脈不單生，必曰沉而緊遲而細浮而弦之類，其大綱不出浮沉遲數滑澀以別之，而其類可推矣。《脈如》

    高骨為關之說，始於王叔和，述於《千金方》及高陽生《脈訣》，而朱子一言，遂成千古定論。究竟臂短者緊排其指，臂長者松排其指，恆須量其臂之長短，以定排指之鬆緊，固不必拘於一寸九分之說。即前後略有參差，而亦自不相違。

    人中指上兩節長，無名、食指上兩節短。此參差之不易齊者。若按尺排指疏，則逾一寸九分之定位；排指密，則又不及尺寸三停之界分。此猶其小者。顧指節之參差，雖疏與密，咸難舉按，不但腕不能舒，肘亦牽於轉動，必藉肩之提攝，或得指頭上下，久則腕節不仁，臂亦痠痟罔覺矣，又何能別形體、紀至數、循往來、度部位、驗舉按以及去來乎？是必三指齊截，斯中節翹出，而後節節相對，自不待腕之能舒，而節無不轉，轉無不靈矣。第食指肉薄而靈，中指則厚，無名指更厚木，故必用指端稜起如線者，名曰指目，以按脈之脊。無論洪大弦革，即細小絲微，咸有脊焉。不啻睛之視物，妍媸畢判。故古法稱診脈曰看脈。每見有惜爪甲之長美，留而不去者，只用指厚肉分，或指節下，以憑診視，業屬不慧，反藉口謂診視一法，不過敲門磚耳。豈慈憫為行者耶？《學古診則》

    醫者三指頭內，亦有動脈。須心有分別，勿誤作病人之脈。《醫存》

    盧氏所用指目，正人指內動脈所出之處。若此脈正與病者之脈相擊，將疑病脈之大而有力矣。似不如用螺紋略前者，正壓脈上，為常法也。但指在脈上，須有進退展轉，巧為探取之法，心靈手敏，而不涉成見，庶得之矣。

    平息

    人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人。醫不病，故為病人平息以調之。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫。尺不熱，脈滑，曰病風。脈澀，曰痹。人一呼脈四動以上，曰死。《素問·平人氣象論》

    「玉機真臟論」曰：人一息脈五六至，其形雖不脫，真臟雖不見，猶死也。黃帝、扁鵲脈法皆以再動為一至也。一至一動者，始於《難經》也。

    陳修園曰：閏以太息脈五動，非彼之脈數，乃我之息長也。

    張仲景曰：人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十。蓋每十動主一臟，五十動而五臟之氣見矣。診老病及虛損病，尤為要法。《靈樞·根結》曰：五十動而不一代者，五臟皆受氣。四十動一代者，一臟無氣。《脈經》曰：卻後四歲死。《難經》曰：腎氣不至也。三十動一代者，二臟無氣。卻後三歲死，肝氣不至也。二十動一代者，三臟無氣。卻後二歲死。十動一代者，四臟無氣。歲中死。五動一代者，五臟皆無氣。五日死矣。李瀕湖曰：脈一息五動，肺心脾肝腎五臟之氣皆足。五十動而一息，合大衍之數。夫經明言五十動而不一代者，五臟皆受氣。蓋五十動而不代，則無代矣，非五十動後必當有一代也。乃云五十動而一息合大衍之數，何其陋耶？但人苟一臟無氣，當不可以旦夕存矣。此云卻後至四歲、三歲、二歲、一歲之久，則不可曉。

    舉按尋推附七候

    輕手取之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。汪石山本滑伯仁

    陳修園曰：輕下手於皮膚之上曰舉，以診心肺之氣也。略重按於肌肉之間曰按，以診脾胃之氣也。重手推於筋骨之下曰尋，以診肝腎之氣也。按汪說有尋而遺推，陳說合尋推為一。均未當也。今取汪說，而以《素問》補之。

    推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，《甲乙經》作下而不上，腰足清也；推而下之，下而不上，《甲乙經》作上而不下，頭項痛也。《素問·脈要精微論》

    王冰注云：脈附臂筋，取之不審。推筋令遠，使脈外行。內而不出外者，心腹有積也。脈遠臂筋，推之令近。遠而不近，是陽氣有餘，故身有熱也。推筋按之，尋之而上，脈上湧盛，是陽氣有餘，故腰足冷也。推筋按之，尋之而下，脈沉下掣，是陰氣有餘，故頭項痛也。

    內而不外，脈內曲也；外而不內，脈外曲也。上而不下，寸脈盛也；下而不上，尺脈盛也。王注以上下為浮沉，於推義未協，其合推尋為一，即陳氏所本也。

    無求子於三部，每部以浮中沉及四旁，分為七候。先浮按消息之，次中按消息之，次重按消息之，次上竟消息之，次下竟消息之，次推指外消息之，次推指內消息之。此合經中諸法以為定法也。《刊誤》

    無求子，宋·朱肱也。浮中沉，本《難經》。上竟下竟，內推外推，本「脈要精微論」。

    脈分陰陽

    浮者陽也；沉者陰也。浮之損小，沉之實大，故曰：陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰：陽盛陰虛。《難經》

    此以浮沉分陰陽也。

    關之前者，陽之動也。脈當見九分而浮。過者法曰太過，減者法曰不及。遂上魚，為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關之後者，陰之動也。脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及。遂入尺，為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。《難經》

    此以尺寸分陰陽也。張靜齋曰：外關內格者，陽外閉而不下，陰內出以格拒之也；內關外格者，陰當作陽。內閉而不出，陽當作陰。外入以格拒之也。

    此陰陽俱有餘，以其太過者言之也。「辨脈」曰：病有灑淅惡寒而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往乘之；陽脈不足，陰往乘之。何謂陽不足？曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。何謂陰不足？曰：假令尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱也。此陰陽俱不足，內傷之惡寒發熱也。東垣論之最詳。

    浮滑長，陽也；沉短澀，陰也。一陰一陽者，謂脈來沉而滑也。一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也。一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。一陽一陰者，謂脈來浮而澀也。一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也。一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。《難經》

    此以形體分陰陽也。徐靈胎曰：須知諸脈，止有浮沉可以並見，余不能並見也。「辨脈」曰：凡脈，大浮數動滑，此名陽也；脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

    寸口脈，浮大而疾者，名曰陽中之陽；沉細者，名曰陽中之陰。尺中脈，沉細者，名曰陰中之陰；滑而浮大者，名曰陰中之陽。尺脈牢而長，關上無有，謂無有牢長之形也，下義同此，此為陰乾陽；寸口脈壯大，尺中無有，此為陽干陰。《脈經》

    此合尺寸浮沉形體以辨陰陽也。陰乾陽者，陰抑其陽，使不得上升也；陽干陰者，陽擾其陰，使不得內斂也。《難經》曰：脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短，此為陽中伏陰也。脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長，此為陰中伏陽也。皆診法之最密者也。

    察脈須識「上、下、去、來、至、止」六字。不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也；去者，自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。《脈神》引滑氏《樞要》。

    此以脈之動勢分陰陽也。「辨脈」曰：寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕。此「上」、「下」之義也。「陰陽別論」曰：去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。「脈要精微論」曰：來疾去徐，上實下虛；來徐去疾，上虛下實。「平脈」曰：初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，為內虛外實也；初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，為內實外虛也。《難經》曰：呼出心與肺，吸入腎與肝。凡脈來盛去衰者，心肺有餘，肝腎不足也；來不盛去反盛者，心肺不足，肝腎有餘也。此... -->>

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